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  近年來隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后已經(jīng)得到了很大改善。今天，我們就來聊一聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范治療。

  一般治療一般治療包括患者生活方式的調(diào)整，如戒煙戒酒、控制體重、避免感染和提升自身免疫力等。值得關(guān)注的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不一味強(qiáng)調(diào)活動(dòng)或休息，而是疾病活動(dòng)期以休息為主，病情改善兩周后可逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量，避免長期缺少運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。大約1/3的患者伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒，家人及醫(yī)護(hù)人員要給予安慰和鼓勵(lì)，必要時(shí)前往心理?？七M(jìn)行心理評(píng)估及干預(yù)。

  藥物治療

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要依靠藥物。正是有了藥物治療的進(jìn)步，它才不再是不治之癥。藥物的主要類型包括：

  1.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）就是我們通常說的“止痛藥”，這類藥物是改善關(guān)節(jié)癥狀的常用藥，種類繁多，可供選用的品種包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。藥物起效快，口服幾個(gè)小時(shí)就能緩解疼痛，但不能真正改變疾病的病程，也就是“治標(biāo)不治本”。用藥原則為“低劑量，短療程，不聯(lián)用”，尤其要小心誘發(fā)消化道出血。

  2.改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）這類藥物能起到標(biāo)本兼治的作用，控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，明顯減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，真正改變病情。但可惜的是，患者對(duì)此缺乏了解，導(dǎo)致這類藥物在我國的使用率不高。為什么呢？因?yàn)楹芏嗳思蓱動(dòng)谒摹岸拘浴?。最?jīng)典的品種是甲氨蝶呤，它最早是用于腫瘤化療，正是這個(gè)“出身”，讓患者對(duì)它望而卻步。甲氨蝶呤被稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的“基石”“錨定藥”，且“每周用藥一次，聯(lián)合使用葉酸”的方案已經(jīng)非常成熟，副作用的發(fā)生率低，在有條件定期血檢的情況下，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率更是微乎其微。所以一經(jīng)確診，患者就應(yīng)盡早開始使用。這類藥物也有缺點(diǎn)，就是起效較慢。

  3.糖皮質(zhì)激素（GCs）糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以快速控制癥狀，對(duì)于中-高疾病活動(dòng)度的患者，可以起到很好的“橋接”作用。不過，糖皮質(zhì)激素也是一把“雙刃劍”，用好了，能緩解疼痛，提升治療依從性；使用不當(dāng)，尤其是長期維持使用，患者會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴心態(tài)，也大大增加了骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，還易誘發(fā)消化性潰瘍。

  4.生物制劑生物制劑是藥物中的“精確制導(dǎo)武器”，起效快，對(duì)傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。而不足之處就在于，生物制劑相對(duì)昂貴，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。

  物理治療

  除了藥物治療，多種物理治療也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的重要輔助手段。患者可根據(jù)病變關(guān)節(jié)的部位，選用不同的治療方式，幫助減輕癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮的發(fā)生。

  手術(shù)治療

  關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損的患者，經(jīng)風(fēng)濕免疫科、骨科醫(yī)生共同評(píng)估后，可考慮接受手術(shù)治療。需要注意的是，手術(shù)本身不能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，患者在術(shù)后仍需要藥物治療。不過，隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治療、達(dá)標(biāo)治療策略的推進(jìn)以及新型藥物的涌現(xiàn)，需要外科治療的患者已經(jīng)明顯減少。

  患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不可怕，它是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，患者要學(xué)會(huì)的是與病共處，長期規(guī)范治療，定期接受隨訪。（via健康中國）

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